原作 | Jessica Truschel
来源 | PSYCOM
编译 | 一隻鹿
临床上的抑郁症是一种心境障碍，一旦患病，个体的思维方式、情绪感受，以及行为模式等均会受到它的影响。每个人都会有低落、沮丧、心灰意懒的时刻，但抑郁不单单只是陷入某种情绪低谷。
生无可恋、疲惫倦怠、万念俱灰，乃至生理疼痛都可能是抑郁的症状表现——在第五版《精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5）中，抑郁症的诊断标准之一就是个体在连续2周时间里，持续经历前述的抑郁症状。
抑郁具有多种形态，可以被看作是一大类心境障碍的总称。这些心境障碍，有的是负性生活事件引起的，还有一些是由人们大脑中神经递质的变化引起的。需要注意的是，尽管各类抑郁症的体征表现多有交叠之处，但不同类型的抑郁症之间存在的某些关键差异依然不容忽视。
下面是9类常见的抑郁症。
1. 重性抑郁障碍/临床抑郁症(Major Depression Disorder/Clinical Depression)
重性抑郁障碍, 也被称为重度抑郁或临床抑郁症，特征是持续性地情绪低落、丧失生趣。患者通常在至少两周内的大部分时间里表现出以下症状中的5种（须包含情绪低落或兴味索然）：
- 丧失生活乐趣或无法获得愉悦情绪；
- 无价值感或罪责感；
- 思想消极，对未来感到无望；
- 感到焦躁不安；
- 无法集中精力；
- 发泄情绪在亲近的人身上；
- 易怒；
- 回避亲近的人；
- 嗜睡；
- 感到精力衰竭；
- 自毁、自杀的念头；
- 明显的体重变化；
常见问题解答:
★什么是重性抑郁发作期（major depressive episode）？
重性抑郁发作期是指在两周或更长时间里，患者持续地经历绝望感、丧失生活乐趣、精力衰竭，产生自杀想法等。
★ 重性抑郁障碍能治好吗？
重性抑郁障碍可能会在患者的一生中反复发作，每次复发的程度轻重不一。尽管不一定能做到完全“治愈”，但经过适宜的治疗，抑郁的症状会随着时间的推移得到控制和缓解。
2. 心境恶劣/持续性抑郁障碍（Dysthymia/Persistent Depressive Disorder)
心境恶劣的特点在于病程的持续性。一个在临床上被诊断为心境恶劣的人，每天大部分时间处于持续性的抑郁情绪中，这种情况至少持续两年以上(儿童和青少年为1年)，且两年内处于抑郁期的天数占一半以上。患者可能会经历正常的情绪状态，但一般只能维持几天到几周(最多两个月)。此外，被诊断为心境恶劣的个体在抑郁中时，还会至少表现出以下6种附加症状中的两种：
- 食欲下降或过量饮食
- 失眠或嗜睡
- 耗竭或慢性疲倦
- 低自尊
- 难以集中注意力或做出决策
- 感到无助或绝望
心境恶劣通常始于青少年时期，超过50%的患者在21岁之前就有明显的症状出现。一个人一生之中患上心境恶劣的概率在2.5%到6%之间。心境恶劣症的平均病程为4-5年，但对于少数人来说，可持续20年以上。
常见问题解答
★ 为什么心境恶劣又被称为“高功能”抑郁？
心境恶劣之所以又被称为高功能抑郁或微笑抑郁，原因在于它本身是慢性而轻度的。大部分患者长期处于一种类似机械生活的状态里，很少有显著或激烈的发作期。在周围人的眼里，他们看上去没什么异常，甚至还可能很成功。
★ 什么是双重抑郁？
双重抑郁是心境恶劣的一种并发症，兼具病程长、病情重的特点。随着时间的流逝，超过半数的心境恶劣患者会出现病情恶化，在心境恶劣的基础上发展出重性抑郁的各种病征，从而导致两种抑郁并发，也即所谓的双重抑郁。
3. 非典型抑郁症（Atypical Depression）
尽管被称为“非典型”抑郁，但它实际上可能是抑郁症中最为典型的一种类型了。非典型抑郁的症状与持续性悲伤或绝望稍有不同，后两者是重性抑郁障碍的特征。
非典型抑郁症被认为是重度抑郁的一种亚型，症状包括：暴饮暴食、四肢有沉重感、嗜睡、情绪敏感、易怒，以及社交退避等。非典型性抑郁症的主要特征之一是患者的情绪会随着外部环境的改善而有所缓解。
常见问题解答
★ 非典型抑郁症严重吗？
与任何类型的抑郁症一样，非典型性抑郁症也是一种严重的心理健康问题，患者可能产生自杀想法，并在极端情况下付诸行动。非典型性抑郁症通常在青少年时期开始，并且病程较重度抑郁更长。
★ 非典型的抑郁症可以被治好吗？
任何一种抑郁症的复发风险都很高，非典型抑郁也不例外。通过药物与心理治疗相结合的方法可以控制抑郁症状，但是目前的治疗手段还无法保证可以完全“治愈”抑郁症。
4. 精神病性抑郁症（Psychotic Depression）
重性抑郁障碍伴随类精神病症状的抑郁症被称为精神病性抑郁症——患者除了抑郁症状之外，还会出现思维混乱或行为失常、妄想、幻觉（包括幻听）等症状。在重型抑郁障碍患者中，大约有20%的人会发展成精神病性抑郁症。
常见问题解答
★ 精神病性抑郁症的早期迹象是什么？
早期迹象初显于失去与现实的联结感，比如出现不合理信念（被害妄想等）；其他迹象还包括社交退避、思维混乱、情感失协、行为能力下降等表现。
★ 精神病性抑郁症会变成精神分裂症吗？
抑郁是一种心境障碍，精神分裂症是一种精神疾病。一般而言精神病性抑郁症不会演变为精神分裂症，但反过来精神分裂症患者却可能会因为自身社会功能丧失和不良的预后效果而患上抑郁症。
5. 经前心境恶劣障碍(Premenstrual Dysphoric Disorder，PMDD)
经前心境恶劣障碍是一种周期性的、以生理激素为基础的心境障碍，通常被认为是经前期综合征（PremenstrualSyndrome，PMS）的一种激化形式。《美国精神病学》期刊中的一项研究指出，虽然多达85％的女性会出现经前期综合征，但只有约5％的女性患有经前心境恶劣障碍，后者的核心症状包括严重的抑郁与焦虑情绪。
PMDD的诊断标准包括“在过去一年的大部分生理周期中出现强烈的不适感，而且不适感影响到了个体正常的工作生活与社会功能”。
常见问题解答
★ PMDD和PMS有什么区别？
经前心境恶劣障碍（PMDD）比经前期综合征（PMS）更严重。PMS的症状程度较轻，通常不会干扰个体的社会功能。女性在月经来临之日会出现情绪波动是正常现象，但PDMM患者可能出现严重的抑郁，焦虑情绪，甚至自杀想法。
★ PMDD症状会持续多长时间？
经前心境恶劣障碍（PMDD）的症状通常在生理期之前7-10天开始出现，并在几天内有所缓和，持续至生理期结束后逐渐消失。
6. 产后抑郁症/围产期抑郁（Postpartum Depression/Peripartum Depression)
伴随孩子降生，出现不时爆发的悲伤情绪或没有缘由地哭泣——孕妇在生产后出现悲伤情绪相当普遍，这通常是生产前后荷尔蒙发生剧烈变化引起的，一般会在一到两周内有所减轻。大约有七分之一的产妇在分娩后会产生较为严重的情绪问题，若产后的悲伤、焦虑、忧惧情绪持续数周以上，则可能是患上了产后抑郁症。
产后抑郁常见于新生儿母亲，但某些情况下孩子的父亲也可能出现产后抑郁，其症状包括：
- 连续数周内，一天里的大部分时间都情绪低落；
- 与亲友疏远，回避社交；
- 对所有事情都提不起兴趣（包括房事）；
- 饮食与睡眠习惯发生变化；
- 总是感到疲惫；
- 易怒；
- 常有焦虑、担忧等情绪；
- 出现惊恐症状或强迫性思维。
常见问题解答
★ 产后抑郁一定是在刚生产之后才会发生吗？
孩子出生后，产妇不一定会立刻出现产后抑郁。生产后一年以内的任何时候都可能出现产后抑郁。相关的症状可能在生完孩子之后的几周内出现，也可能数月之后才会开始出现。
★ 产后抑郁的原因是什么？
确切原因还有待研究进一步证实，但目前已知的风险因素包括：怀孕和生产造成的身体上的后遗症；初为人母（父）的焦虑；身体激素的变化；孕前的精神健康问题；妊娠并发症；睡眠周期的改变；缺乏足够的社会支持等。
7. 破坏性心境失调障碍(Disruptive Mood Dysregulation Disorder，DMDD)
破坏性心境失调障碍于2013年首次出现在第五版《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）中，是一种常见于儿童的抑郁性情绪障碍。DMDD患儿的特征是难以控制自己的情绪，表现出的心境状态与实际年龄不符；平时处于慢性、持续性的焦躁情绪中，受挫后则往往会大发脾气，出现言语或行为失当。
常见问题
★ DMDD与双相障碍有何不同？
DMDD的主要特征是易怒，尽管DMDD和双相障碍都可能引起烦躁情绪，但躁狂发作往往是偶尔间发，而在DMDD中，这种情绪则是长期持续性地存在且更为凸显。
★ DMDD的治疗方法是什么？
心理治疗和父母的合理管教相结合。通过向孩子传授情绪管理技巧是治疗的第一步，与此同时，父母也需要学会如何应对孩子的情绪爆发，必要时也可采用药物治疗。
8. 季节性情感障碍(Seasonal Affective Disorder，SAD)
季节性情感障碍（SAD）是一种与季节变化有关的抑郁症。患有SAD的人，以年为单位反复经历循环性抑郁情绪，并且每年的发病期基本维持在同一时段。对大部分人来说，抑郁症状在秋天出现，并一直持续到冬季，但也有人会在春季或夏季出现SAD。
无论是在哪个季节，出现了SAD的患者，其抑郁症状也包括绝望感、疲惫，以及对各种活动的兴趣减退或伴有愉悦感的消失。这些症状一开始都是轻度的，几周之后，病情会逐渐加重。此外，冬季SAD患者还可能格外渴求高热量食物，并出现嗜睡、躯体沉重感等生理症状。
常见问题解答
★ 如何治疗季节性情感障碍（SAD）？
可行的治疗计划包括药物治疗、心理治疗、光疗法等。对于SAD患者而言，心理咨询（talk therapy）尤其有效，心理治疗师可以引导患者识别可能加重抑郁的消极思维和行为模式，并指导患者学习积极应对症状的方法以及放松技巧，来帮助恢复失去的精力。
★ 为什么会发生季节性情感障碍？
确切原因仍待探究，有人认为是因为日照时间的变化扰乱了生物钟引起了SAD。除此之外，血清素水平降低、褪黑激素水平升高、生活中的创伤事件，甚至是某些生理疾病，都可能与SAD的发生有关。
9. 情境性抑郁/适应障碍(Situational Depression/Adjustment Disorder)
情境性抑郁，也称为适应障碍，是一种短期的、与压力有关的抑郁症。个体经历创伤性事件或重大生活变化后就可能发生情境性抑郁。可能触发情境抑郁的事件或变化包括但不限于：毕业、分手、离婚、退休、朋友决裂、生病和人际关系问题。
情境性抑郁又被叫做适应障碍，这是因为它源于个体在生活事件发生后的适应不良。情境性抑郁症状多出现在负性生活事件发生后的90天内。
常见问题解答
★ 情境性抑郁症与重度抑郁（临床抑郁症）有何不同？
情境性抑郁症与重度抑郁的症状有许多重叠的地方，两者的关键区别在于——情境性抑郁是个体生活中的负性事件触发的短期反应，当压力源消失或个人逐渐适应这种情况时，症状就会缓解。相比之下，重度抑郁则不一定由外部肇因，而是通常与大脑中的神经递质失衡有关。
★ 如何判断是情境性抑郁？
情境性抑郁的患者，一般会在负性事件发生后3个月内出现心理和行为上的异常应激症状，但这些症状应激源消失后6个月内就会有所改善。
最后，如果发现自己或身边的亲友的情况与上述某类抑郁症状相符，请与相关专业人士取得联系，以及时获取所需帮助和诊疗信息。
命运，从无意识，到意识。
end