心理咨询案例报告范例
（有♥ ）
1、一般资料：包括人口学资料、个人成长史、精神状态、身体状态、社会功能、心理测验结果。
2、主诉和个人陈述：包括问题发生发展过程，求助原因。
3、观察和他人反映：包括心理咨询师观察的结果和求助者亲友反映情况。
4、评估与诊断：包括心理状态的评估、诊断与鉴别诊断、诊断依据。
5、咨询目标的制定：包括具体目标、最终目标、近期目标与长远目标。
6、咨询方案的制定：包括方法与原理、双方责任与义务、时间和费用等。
7、咨询过程：包括咨询阶段的划分，各阶段的任务与完成情况。
8、咨询效果评估：包括求助者自我评估及心理咨询师的评估和心理测验。
一例自卑心理的案例分析
摘要：
本案例是一自卑心理的案例。根据对临床资料的整理，求助者的自卑心理是因其认知 上存在的错误观念“离婚女人形象不好”所至，主要症状表现为：意识清醒，思维正常，有明显的焦虑、紧张情绪，和强烈的自卑感，导致心情压抑、苦闷焦虑；人际关系紧张；睡眠不良。该求助者自知力完整，有急切的求医欲望。根据正常与异常心理活动的三原则，排除了 精神病与神经症，诊断为一般心理问题。根据其心理问题的特征，采用针对此类问题最有针 对性和效果的认知行为疗法。与求助者共同协商制定了咨询目标与咨询方案。咨询过程经过 诊断评估与咨询关系的确立，心理咨询，结束与巩固三个阶段。整个过程以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进地矫正不良行为，建立新的行为模式。经过四次的心理咨询后，根据求助者的自
评估和他人反映，心理测验结果，咨询师的评估：焦虑情绪缓解，自卑心理显著改善，心理承受能
提高。本案例成功运用了认知-行为疗法，对改善求助者的自卑心理有显著的效果。
一、一般资料
1.人口学资料：刘某，女，36 岁，某公司职员，会计，高中文化，离异，汉族，无宗教信仰，目前与父母同住一普通社区。
2. 个人成长史：求助者性格文静、内向，但在熟悉的人面前言语较多。在家排名最小，父母均为农民，上有一姐，父母文化程度不高，但对子女顺其自然管教，气氛宽松，促成求助者任性、固执，脾气急躁，姐姐平时也让其三分。幼时经常能主动与父母交流;曾听母亲说起一女邻居有婚外恋导致离婚，自此对离婚问题怀有负性想法，认为女人离婚不光彩。读初三时有一男同学向其表达爱意，求助者嫌其相貌丑陋而拒绝，并以此作为笑料在父母面前述说， 遭到父母的责怪，认为不应嘲笑别人短处。自此很少主动再与母亲交流，但有些话愿意跟父亲说。觉得父亲虽为农民，但身材高大，脸相俊朗，而且善解人意，不轻易发火，还比较幽默。求助者数次在姐姐跟前表示，将来嫁人就要嫁爸爸那样的男人。为此曾遭到姐姐的讥讽， 说求助者有恋父情结。24 岁那年，偶遇初中毕业、做司机的小学同学林某。林某生性活泼， 爱开玩笑。求助者无意间发现，林某 1.8 米个头，有几分父亲的“遗传因子”。两人相爱了， 半年后结了婚。好景不长，求助者生完孩子不久，就发现丈夫有了外遇。规劝不成，继而发生争吵。争吵中林某常将其打倒在地。求助者想尽办法挽回，情况仍愈演愈烈，万般无奈之下，在孩子3 岁时，两人离了婚。无重大躯体疾病史，无精神病家族史。有一与其有类似离异经历的女友。
3. 精神状态：意识清醒，思维正常，情绪焦虑易紧张，有一定自制力但易激动，言行一致， 人格较稳定。
4. 身体状态：近两个月睡眠较差。
5. 社会功能：人际关系紧张，工作容易分心，考勤状况良好。
6.心理测验结果：（1）SAS：标准分 55；（2）SDS：标准分 56；（3）SCL-90：总分 156，人 际关系敏感 2.2，抑郁 2.4，焦虑 2.1。
二、主述和个人陈述
1.主述：离婚后，求助者摆脱了暴力阴影，但认为离婚是可耻的事。其一同样经历的要好女友，也持相同看法。也因此求助者对婚姻毫无信心，从不主动交男朋友。一直对外界刻意隐瞒离异一事。后来，一同事偶然得知她的事情，并告诉了其他同事。求助者知道此事后，心里很不安，开始觉得同事以异样的、甚至鄙视的目光在看自己，而个别同事有意无意问起其家庭的事，更让其感到是故意羞辱自己，觉得更加抬不起头来。在持续的心里压力下，工作开始分心，脾气急躁，单位领导和同事开始对她有了看法。她认为，领导和同事将她工作上 的一些差错与她的离异问题作了因果联系，感觉呆不下去了，自感压抑，无法解决，前来咨询。
2.个人陈述：“离婚已有四年了“；“从小就认为离婚对女人来说是可耻的事”；“社会对于离 过婚的女人，总是有偏见”；“我现在有点怕上班，怕他们问我离婚的事”；“有时觉得不要离 婚好，有一个表面完整的家庭，人家也不会说三道四了;但是想想那种难受的滋味，还是离了好”；“不想再结婚，形象太受影响了”。
三、观察和他人反映
1.母亲诉述：有1个多月了，我女儿感到累，认为在现在的单位上班没劲，想换单位。问她为什么，她也不愿说。我也在想这情况是不是跟她离婚有关。离婚后，孩子、房子都给了男方，她跟我们住在一起，在家总是唉声叹气的，说是命不好遭离婚。以前她下班后喜欢到朋友那里去，但现在一下班，就把自己关在房里，总是看书听音乐，她那些朋友也都不来了。人家给她介绍男朋友，她也不感兴趣。
2.咨询师了解及观察到的情况：求助者在婚姻上对自己要求很高，自小认为女人离异不光彩， 是丢人的事情。坦言只要没有暴力，即使没有感情，也愿意维持婚姻。谈及前夫时，情绪激动，泣不成声。领导和同事过去对自己很友善，工作上有点小差错也不计较;自从他们知道自己离婚后，他们总是不给自己好眼色看，自己觉得在单位里成了“坏人”。要好女友的同样经历和观点，加强了其对离异问题的负性评价。只想离开目前的单位，对人的敏感也仅限于目前单位的同事，无泛化。求助者意识清楚，自知力完整，应答切题，情绪略焦虑，面色忧郁。
四、评估与诊断
1.评估：根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性偏内向、孤僻、较难适应外部环境；胆小、固执，任性，依赖性强，敏感，易受暗示，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。问题主要表现为认知上存在错误的观念；心情压抑；人际关系紧张；心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良。病程不到两个月。
2.诊断：对该求助者诊断为一般心理问题。
诊断依据：
（1）根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自 知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
（2）该求助者病程的症状表现(如焦虑，睡眠障碍等)不足三个月，精神痛苦程度不甚强烈，没有影响逻辑思维，对社会功能没有造成严重损害，内容尚未泛化。该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，可以排除神经症和严重心理问题。
（3）该求助者的心理问题是在近期(被同事知道离婚以后)发生的，内容只局限在公司，尚未泛化，反应强度不太强烈，能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常。可以对该求助者诊断为一般心理问题。
（4）鉴别诊断：
（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知情意协调、一致，有自知力， 主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
（2）与神经症相鉴别：神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避， 反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月或半年。该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，病程不足3个月，评分不足 6 分，问题也没有泛化。因此可以排除神经症。
（3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，也没有泛化， 持续时间不足两个月，因此可以排除严重心理问题。
3.病因分析
（1）生物学因素：该求助者的问题中没有明显的生物学因素。
（2）社会性因素：存在负性生活事件(离婚)。
（3）心理因素：存在不良认知(女人离婚不光彩)；个性特征偏内向、孤僻、较难适应外部环境，缺少人际沟通。
五、咨询目标的制定
经双方共同协商，确定如下咨询目标：
1.具体目标：改变该求助者认为“女人离婚不光彩”的看法；改善该求助者焦虑情绪和人际 交往状况，使其心理测验结果恢复正常水平;改变该求助者的睡眠状况;平衡与他人比较而产 生的自卑心理，纠正其负性情绪和错误认知。
2.近期目标：坦然面对外界议论，提高心理承受能力。
3.长期目标：完善求助者的认知，增强其社交能力和社会适应能力，树立自信心。
4.最终目标：促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。
六、咨询方案的制定
1.主要咨询方法与适用原理：认知-行为疗法。
求助者的心理问题主要表现为对离婚后自我形象的不认可。其原因是在其成长经历和个性特 点的基础上，在“离婚形象不好”的错误认知模式主导下，不能有效地应对离异、外界议论 等应激性社会事件.而具有同样经历的女友的感受，使其错误认知和不良行为不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离。不过，求助者目前的心理和行为异常还没有达到较 为严重的程度，还只是一般的心理问题。认知-行为疗法对此类问题是最有针对性和有效的。
七、咨询过程
咨询阶段大致分为三个阶段：
1.诊断评估与咨询关系建立阶段任务
（1）建立良好的咨询关系；
（2）了解基本情况，收集一般临床资料；
（3）紧张、焦虑与人际敏感行为的临床评估，有关心理测量；
（4）确定主要问题,探寻改变意愿；
（5）进行咨询分析。
完成情况
（1）填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则；
（2）倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取了求助者的信任和理解；
（3） 收集求助者临床资料，了解其成长过程，尤其是重大事件。探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；
（4）求助者独立完成焦虑自评量表、抑郁自评量表 、90 项症状清单的自测；
（5）将测 验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析，让其理解为什么会这样；
（6）咨询师告知其为 一般心理问题，进一步说明其心理问题得不到解决，就会以躯体症状表现出来，目前其睡眠 障碍就是躯体化表现之一，需定期进行心理治疗；
（7）布置咨询作业：认真思考咨询师 的谈话并提出问。
2.心理咨询阶段任务
（1）加深咨询关系；
（2）识别负性自动想法；
（3）学会合理评价，提高自控力；
（4) 认知行为干预。
完成情况
（1）反馈咨询作业：认为咨询师说的有道理，从理性上能接受“女人离婚并不丢人”，但不知为什么就会这么想问题；
（2）说明认知行为治疗原理；
（3）认知分析；
（4）结合认知行为治疗原理，咨询师与求助者就上述认知分析环节进一步商讨：早年女邻居因婚外恋导致离异而形成的错误认知模式，因此解决其心理问题的根本在于改变这一认知模式；
（5）与求助者进行角色扮演(咨询师扮演同事、求助者扮演自己)，观察其情绪反应，让其描述具体想法；
（6)咨询师与求助者探讨婚外恋问题。让其意识到婚外恋并不都是不合理的，引导其重新审视当年女邻居的婚外情形象；
（7）布置咨询作业。
3.结束与巩固阶段
八、咨询效果评估
1.求助者自我评估：“不再像以前那样紧张和敏感了;觉得离异不是像自己以前认为那样不好的事情，不再像以前那样自卑，开始重新和朋友交往，在面对别人评论的时候也没觉得什么不舒服。”
2. 他人反馈：同事认为刘某变得开朗了；刘某的母亲也说刘某下班后不再把自己关在房里，也不提换工作的事情了。
3.心理咨询师评估：求助者已基本纠正了不良认知；自卑心理得到了克服；情绪症状(自卑、 紧张、焦虑、人际关系敏感)得到了改善；躯体症状(睡眠不良)已消除;能够较坦然地面对外界议论，轻松的和同事相处。
4.心理测验结果：1)SAS：标准分 48，2)SDS 标准分 51，3)SCL-90:总分 146，人际关系敏感 1.9，抑郁 2.0，焦虑 1.8。
总结：本案例中的求助者的自卑心理是因其认知上存在的错误观念“离婚女人形象不好” 所至,因焦虑、紧张情绪，和强烈的自卑感，导致心情压抑、人际关系紧张；睡眠不良。根据病与非病三原则和症状标准，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。与求助者共同协商制定了可行的咨询目标与咨询方案。采用认知-行为疗法，咨询过程经过诊断评估与咨 询关系的确立，心理咨询，结束与巩固三个阶段。整个过程以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进地矫正不良行为，建立新的行为模式。经过四次的心理咨询后，根据所定的咨询目标进行评估可知：本案例成功运用了认知- 行为疗法，求助者的焦虑情绪得以缓解，自卑心理得到了很大的改善，社交能力、社会适应能力、心理承受能力都得到了提高，人格进一步完善。
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